COVID-19: una evaluación de la inmunidad colectiva y la protección de las vacunas

Herd immunity for COVID-19 is said to be achieved when 67% of the población is inmune En el correo electrónico “Su Cuenta de Usuario en su Nuevo Sistema XNUMXCX”. virus through infection and/or vaccination, whilst the pathogen remains well-characterized (unmutated) throughout transmission in the population that is well-characterized. In the case of SARS CoV-2 infection, achievement of herd immunity is challenging due to the emergence of new variants of concern (VoC), that lead to VoC’s becoming unresponsive to the antibodies generated against the parent strain. The data shows that Israel may have achieved herd immunity as it has reached a figure of 67.7% of population that is immune while UK’s iinmune la población es del 53.9% y la de EE. UU. es de 50.5%. Despite a higher infection rate in Brazil initially, herd immunity has still not been reached. This suggests that the population should adhere to social distancing, washing hands and wearing of masks and the unlock guidelines and ease of restrictions should be carefully thought of to prevent any further catastrophic event from COVID-19. 

In order to reach the “normal” scenario the world was in pre-COVID-19, herd immunity needs to be developed within the population that will allow people to move out and roam freely as before. Herd immunity can either be reached by people getting naturally infected by the virus or by vaccinating a certain percentage of people. Let’s look at how vaccination and infection together can lead to herd immunity and lead us back to the life without masks and social distancing that we were living earlier. 

La inmunidad de grupo^{1, 2} se refiere a una estimación de cuántas personas deben ser vacunadas o infectadas para garantizar que el virus ya no sea transmisible a los humanos. Esto significa que ya no hay individuos susceptibles que contraigan la infección y la propaguen más. Aunque la inmunidad colectiva (P_I, proporción de la población que es inmune) se puede calcular en base a una fórmula matemática simple^{1, 2}, P_I = 1-1 / R_o, donde R_o (“R-naught”) signifies the number of secondary cases caused by the infection, also referred to as the basic reproduction number when infection happens in immunologically naïve población (population that has not been infected or vaccinated by the virus). In case of SARS CoV-2, R_o se ha estimado en alrededor de 3, lo que significa que cada persona infectará a un promedio de 3 personas^{3, 4}. Al sustituir esto en la fórmula anterior obtenemos una P_I cifra de 0.67, lo que significa que si el 67% de la población está infectada y / o ha sido vacunada, se dice que se ha alcanzado la inmunidad colectiva.  

¿Significa eso que países como Israel han logrado la inmunidad colectiva en el 67.7% (58.2% completamente vacunados más 9.5% infectados) de la población de Israel?⁵ son inmunes, mientras que países como el Reino Unido y los EE. UU. lograrán la inmunidad colectiva una vez que el 67% de su población esté infectada y / o haya sido vacunada, que actualmente es del 53.9% (47.3% completamente vacunado más 6.6% infectado) en el Reino Unido⁶y 50.5% (40.5% completamente vacunados más 10% infectados) en los EE. UU.⁷?  

Es difícil responder a esta pregunta porque el cálculo de la inmunidad colectiva (P_I) se basa en suposiciones de que el patógeno está bien caracterizado y está infectando a una población bien caracterizada. Desafortunadamente, ambos no son ciertos en este caso, ya que se trata de un virus nuevo y la población infectada es muy heterogénea. Se complica aún más por el hecho de que hay nuevas variantes del virus CoV-2 del SARS que aparecen en la población que pueden o no responder a la vacuna de la misma manera que la cepa de virus original contra la cual se ha diseñado la vacuna. Además, las nuevas variantes del virus ni siquiera son las mismas afectando a todos los países. Mientras que Reino Unido tiene predominantemente la variante B.1.1.7, India, Singapur y otros países tienen la variante B1.617, Brasil tiene B.1.351, P.1 y la variante P.2, mientras que Oriente Medio tiene la variante B.1.351 en además de otros. ¿Significa eso que más personas se están infectando con las nuevas variantes independientemente de haber sido vacunadas contra la cepa original presionando R_o a un número mayor? Arkansas_o de 5 significaría que el 80% de la población debería ser inmune para prevenir una mayor infección. Sin embargo, estos países (Israel, Reino Unido y EE. UU.) Han comenzado a desbloquear y levantar las restricciones basándose en el hecho de que al menos el 50% de su población está completamente vacunada. ¿Es demasiado pronto en los casos de Reino Unido y EE. UU. Como P_I ¿No ha alcanzado ni siquiera el 67% basado en el simple cálculo con los supuestos mencionados anteriormente? Israel todavía puede jactarse de decir que ha alcanzado este número. Sin embargo, ha habido un aumento en el número de casos en el Reino Unido esta semana en un 23.3% (en comparación con la semana anterior) con un aumento concomitante de la mortalidad también.⁶, mientras que en EE. UU. ha habido una disminución del 22% en el número de casos esta semana⁷ (comparado con la semana anterior). Los datos de los próximos meses determinarán si la decisión de estos países de desbloquear y levantar las restricciones fue correcta o no. 

Con todos estos factores relacionados con la complejidad del virus (diferentes cepas) junto con la heterogeneidad de la población, es imposible predecir la P correcta_I número. Vale la pena mencionar aquí sobre las tasas de infección en Brasil, uno de los países más afectados en las etapas iniciales de la infección por COVID-19. A pesar de un alto porcentaje de seroprevalencia estimada (76%)¹¹ en Manaos y 70% en Perú¹², ambos están presenciando una feroz segunda ola. Si bien esto puede atribuirse en parte a la facilidad de las restricciones y las elecciones que se llevaron a cabo, muchos otros factores podrían ser responsables de lo mismo. Una podría ser la sobreestimación de la seroprevalencia que se observó en 52.5% en junio de 2020. La segunda podría ser la llegada de cepas nuevas y más transmisibles (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7), cada uno con su propio conjunto único de mutaciones que provocan una alta gravedad de la enfermedad. En tercer lugar, la presencia de estas mutaciones también puede llevar a evadir la respuesta inmune generada contra la cepa original.¹².  

Otra pregunta es sobre la eficacia de las vacunas disponibles actualmente en términos de la protección que pueden ofrecer. Se ha estimado en promedio que la eficacia de la vacuna en términos de protección contra las muertes es del 72%.⁸ lo que significa que existe un 28% de probabilidad de que una persona muera incluso después de estar completamente vacunada (después de tomar las dosis requeridas de la vacuna). Más específicamente, Pfizer-BioNTech BNT162b2 tuvo una efectividad del 85% después de una dosis única, mientras que la vacuna Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S tuvo una efectividad del 80% después de una dosis única.⁹. Ambas vacunas también fueron eficaces contra la cepa B.1.1.7.⁹. Otro punto importante a tener en cuenta aquí es que la vacunación no significa que no se infectará con el patógeno, significa que estará protegido como se mencionó anteriormente y desarrollará síntomas leves o nulos de la enfermedad. Además, ¿no hay evidencia todavía de que la inmunidad proporcionada por la infección y / o las vacunas contra el SARS CoV-2 sea duradera o no?¹⁰ Esto significa que es necesario que exista una vigilancia adecuada y que el programa de vacunación deba ampliarse si este fuera el caso. 

Además de la consecución de la inmunidad de grupo por la población por infección y en virtud de la vacunación completa, es probable que ciertos individuos aún se vean afectados y padezcan morbilidad o incluso mortalidad atribuida al COVID-19. Estas personas pueden identificarse mediante los registros médicos electrónicos (EHR) y recibir la atención preventiva adecuada, tal como se describe¹³. 

En resumen, predecir la inmunidad colectiva para el SARS CoV-2 es un desafío insuperable debido a la naturaleza de las mutaciones adquiridas por el virus que lo hacen más transmisible junto con la población heterogénea que está siendo infectada. Se supone que hasta R_o se acerca o es menor a 1 (es decir, lograr una inmunidad colectiva del 100%), la población debe continuar con las medidas de distanciamiento social, lavarse las manos siempre que sea posible y usar máscaras en público para evitar contraer la enfermedad. Esto significa que los países deben pensar detenidamente antes de decidir reducir las restricciones antes de lograr el 100% de inmunidad colectiva (en el lado más seguro) para evitar más eventos catastróficos causados ​​por COVID-19.  

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Referencias 

1. McDermott A. Concepto básico: La inmunidad colectiva es un fenómeno de salud pública importante y, a menudo, incomprendido. Proc. Natl. Acad. Sci. 118 (21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. Kadkhoda K.Herd Immunity to COVID-19: Seductor y esquivo, American Journal of Clinical Pathology, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. El número reproductivo de COVID-19 es más alto en comparación con el coronavirus del SARS. J Travel Med. 2020 13 de marzo; 27 (2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; IDPM: PMC7074654.  

4. Billah MA, Miah, M M, Khan M N. Número reproductivo de coronavirus: una revisión sistemática y un metanálisis basado en evidencia a nivel mundial. PLoS One 15, (2020). Publicado: 11 de noviembre de 2020. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. Ministerio de Salud del Gobierno de Israel. Comunicado de prensa: Israel levantará todas las restricciones relativas al coronavirus. Fecha de publicación 23.05.2021. Disponible en línea en https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gobernador del Reino Unido - Coronavirus (COVID-19) en el Reino Unido. Disponible en línea en https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC Rastreador de datos COVID - Vacunas COVID-19 en Estados Unidos. Disponible en línea en  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. El impacto de la vacunación en la vida real sobre la mortalidad por COVID-19 en Europa e Israel medRxiv (2021). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. Efectividad de las vacunas Pfizer-BioNTech y Oxford-AstraZeneca sobre los síntomas relacionados con el covid-19, los ingresos hospitalarios y la mortalidad en adultos mayores en Inglaterra: prueba negativa del estudio de casos y controles BMJ, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Pennington T H. Inmunidad colectiva: ¿podría poner fin a la pandemia de COVID-19? Microbiología del futuro, 16 (6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M et al. Tasa de ataque de tres cuartas partes del SARS-CoV-2 en la Amazonía brasileña durante una epidemia en gran parte no mitigada. Ciencias. 371, 288-292, (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Sabino E., Buss L. y col. 2021. Resurgimiento de COVID-19 en Manaus, Brasil, a pesar de alta seroprevalencia. (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H., Strasser ZH, Klann JG y col. Predecir la mortalidad por COVID-19 con historias clínicas electrónicas. npj Digit. Medicina. 4, 15 (2021). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

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