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Los brazos y manos paralizados restaurados por transferencia nerviosa

MEDICINALos brazos y manos paralizados restaurados por transferencia nerviosa

Temprano nervio La cirugía de transferencia para tratar la parálisis de brazos y manos debido a una lesión en la columna es útil para mejorar la función. Después de dos años de cirugía y fisioterapia, los pacientes recuperaron la función de los codos y las manos, lo que les permitió mejorar la independencia en su vida diaria.

Las personas que tienen tetraplejia (también llamada cuadriplejía) tienen parálisis en las cuatro extremidades, tanto superior como inferior, después de sufrir una lesión de la médula espinal cervical. Esto afecta la independencia del paciente en la vida diaria y las actividades rutinarias. La mejora en la función de la mano es fundamental para un tetrapléjico.

La cirugía de transferencia de tendones se realiza de forma rutinaria para la reconstrucción de la función del miembro superior en la que el tendón del músculo funcional se mueve a un nuevo sitio de inserción para reanimar / restaurar la función en el músculo paralizado. En una nueva técnica quirúrgica alternativa llamada nervio transferencia, un extremo de un nervio sano se transfiere al sitio del nervio lesionado con el objetivo de restaurar la función. Se puede reanimar más de un músculo, por lo que se pueden completar muchas transferencias nerviosas al mismo tiempo. Esto contrasta con las transferencias de tendones que requieren un solo tendón para reconstruir una sola función. También hay menos desafíos y complicaciones al realizar transferencias de nervios y tienen períodos de movilización más cortos después de la cirugía, al tiempo que brindan más opciones para la reconstrucción. Las transferencias nerviosas no han tenido mucho éxito en la mayoría lesiones de la médula espinal hasta ahora.

Un nuevo estudio publicado el 4 de julio en The Lancet destinado a investigar los resultados de un transferencia nerviosa cirugía en su capacidad para reanimar la función de las extremidades superiores en tetrapléjicos. Los cirujanos de Australia dirigidos por Natasha van Zyl reclutaron a 16 participantes adultos jóvenes (edad promedio de 27 años) que tenían una lesión traumática de la médula espinal después de una caída, buceo, deportes o accidentes de motor. Ellos sufrieron una lesión temprana de la médula espinal cervical (18 meses después de la lesión) de nivel motor C5 e inferior.

Todos los participantes se sometieron a transferencias de nervios únicos o múltiples en una o ambas extremidades superiores. Los cirujanos tomaron los nervios funcionales del hombro y los transportaron o desviaron hacia los músculos paralizados del brazo, evitando así la lesión. Los nervios funcionales que tienen una conexión saludable con la médula espinal por encima de la lesión ahora se conectan a los nervios paralizados debajo de la lesión, lo que facilita el crecimiento del nervio. Diez de los 10 participantes tuvieron transferencias de nervios a un brazo combinado con transferencia de tendones al otro. Tres participantes no pudieron completar el programa por motivos ajenos a la cirugía. En total, se trabajaron 16 extremidades y se completaron 27 transferencias nerviosas. El objetivo era restaurar la extensión del codo, agarrar, pellizcar, abrir y cerrar la mano.

Después de dos años de cirugía de transferencia nerviosa y fisioterapia rigurosa, los resultados primarios se midieron mediante la prueba del brazo (ARAT), la prueba de liberación de prensión (GRT) y la medida de independencia de la médula espinal (SCIM). Los resultados mostraron una mejora funcional significativa en la función de las extremidades superiores y de la mano con mejoras significativas en la extensión del codo. Los participantes podían extender el brazo, abrir y cerrar la mano, tener la fuerza para agarrar objetos. Debido a la restauración de la extensión del codo, los participantes podían mover su silla de ruedas. Podían realizar varias tareas diarias de forma independiente, como alimentarse, cepillarse los dientes, escribir, usar herramientas y dispositivos. Esto condujo a un cambio positivo significativo en su vida diaria.

El estudio actual describe el resultado de una cirugía de transferencia nerviosa que permitió a 13 adultos jóvenes parapléjicos con parálisis total recuperar con éxito el movimiento y la función de sus extremidades superiores: codos y manos. La transferencia de nervios conecta los nervios funcionales con los nervios lesionados para restaurar la energía a los músculos paralizados. En comparación con la transferencia de tendones, se considera que la cirugía de transferencia de nervios restaura un movimiento más natural y también un control motor más fino que conduce a una mejora en la función y la independencia en las personas con tetraplejía.

***

{Puede leer el trabajo de investigación original haciendo clic en el enlace DOI que figura a continuación en la lista de fuentes citadas}

Fuentes)

Van Zyl, N. y col. 2019. Expansión de las técnicas tradicionales basadas en tendones con transferencias nerviosas para la restauración de la función del miembro superior en la tetraplejía: una serie de casos prospectivos. La lanceta. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2

Equipo SCIEU
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