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¿Monkeypox seguirá el camino de Corona? 

COMENTARIO¿Monkeypox seguirá el camino de Corona? 

El virus de la viruela del mono (MPXV) está estrechamente relacionado con la viruela, el virus más mortífero de la historia responsable de la devastación sin precedentes de la población humana en los últimos siglos y que ha causado más muertes que cualquier otra enfermedad infecciosa, incluso la peste y el cólera. Con la erradicación completa de la viruela hace unos 50 años y el posterior cese del programa de vacunación contra la viruela (que también había brindado cierta protección cruzada contra el virus de la viruela del mono), la población humana actual tiene niveles muy reducidos de inmunidad contra este grupo de virus. Esto explica razonablemente el aumento y la propagación actuales del virus de la viruela del simio desde sus regiones endémicas en África hasta América del Norte, Europa y Australia. Además, además de la propagación a través del contacto cercano, hay indicaciones de que el virus de la viruela símica puede propagarse a través de gotitas respiratorias (y posiblemente aerosoles de corto alcance), o también al estar en contacto con materiales contaminados. Esta situación exige una mayor vigilancia y el desarrollo de soluciones novedosas para combatir la propagación del virus. Puede surgir la necesidad no solo de desarrollar nuevas herramientas de diagnóstico para la detección temprana de la enfermedad, sino también vacunas adecuadas y eficaces junto con tratamientos relevantes. Esto podría basarse en proteínas inmunomoduladoras virales que interfieren con el sistema inmunológico humano. El presente comentario habla sobre las medidas necesarias para evitar que la viruela del mono se convierta en corona. 

Si bien la pandemia de COVID-19 parece estar disminuyendo, al menos en términos de alta gravedad que requiere hospitalización y mortalidad, la enfermedad de la viruela del simio causada por el virus de la viruela del simio (MPXV) es muy noticia en estos días por su amplia propagación geográfica desde sus regiones endémicas en África hasta países de América del Norte, Europa y Australia. Aunque la viruela del simio no es un virus nuevo ni lo es la viruela (uno de los virus más letales de la historia responsable de más de 300 millones de muertes desde 1900 solamente)(1) que causó una devastación sin precedentes de las poblaciones humanas representó más muertes que cualquier otra enfermedad infecciosa, incluso la peste y el cólera)(2), ha levantado la alarma global haciendo que muchos piensen en ella como una probable próxima pandemia similar a la corona en un futuro cercano, especialmente en vista del hecho de que el virus de la viruela símica está estrechamente relacionado con el virus de la viruela y la población humana actual tiene inmunidad reducida contra los virus de la viruela debido a la erradicación de la viruela y la subsiguiente suspensión del programa de vacunación contra la viruela que también proporcionaba cierta protección cruzada contra el virus de la viruela del simio.   

El virus de la viruela del mono (MPXV), el virus responsable de la enfermedad similar a la viruela en humanos, es un virus de ADN que pertenece a la familia Poxviridae y al género Orthopoxviral. Está estrechamente relacionado con el virus de la viruela que causa la enfermedad de la viruela. El virus de la viruela del mono se transmite naturalmente de un animal a un ser humano y viceversa. Se descubrió por primera vez en monos en 1958 (de ahí el nombre de viruela del mono). El primer caso entre humanos se informó en 1970 en el Congo. Desde entonces, ha sido endémica en áreas de África. Fuera de África, se informó por primera vez en 2003.(3). Ha habido un aumento constante en el número de casos desde que se informó por primera vez en 1970, de solo 47 entre 1970 y 79 a alrededor de 9400 casos confirmados solo en el año 2021. La OMS ha clasificado la amenaza de la viruela del mono como moderada, ya que ha habido 2103 casos confirmados desde enero de 2022 con el 98% de los casos en mayo y junio de 2022. 

La viruela del simio pronto puede convertirse en una amenaza global debido al fenómeno de disminución de la inmunidad que ha ocurrido debido a la erradicación de la viruela hace casi 50 años. Además, aunque el MPXV tiene una tasa de mutación más baja, existe la posibilidad de adquirir mutaciones que le proporcionen capacidad de infectar y causar enfermedades graves en humanos, debido a la presión de selección. (4). De hecho, el último brote muestra la presencia de tales mutaciones que dan como resultado la producción de proteínas alteradas que brindan al MPXV la capacidad de causar enfermedades que provocan morbilidad y mortalidad en humanos, en comparación con brotes anteriores. (4). Otro desafío planteado por MPXV, que ha surgido del estudio del Reino Unido. (5) recientemente, es la presencia prolongada del virus experimentada por varios pacientes debido a la diseminación viral del tracto respiratorio superior, después de la formación de costras en todas las lesiones cutáneas. Esto puede conducir a una posible propagación del virus a través de los estornudos al entrar en contacto con las gotitas liberadas. Esto sugiere que MPXV tiene la capacidad de propagarse de la forma en que el SARS CoV2 envolvió al mundo, a través de la ruta respiratoria, causando así la enfermedad en toda regla. La OMS, en su reciente actualización de situación (6) dice, ''La transmisión de persona a persona se produce a través de la proximidad o el contacto físico directo (p. ej., cara a cara, piel con piel, boca a boca, contacto boca con piel, incluso durante las relaciones sexuales) con la piel o las mucosas. membranas que pueden tener lesiones infecciosas reconocidas o no reconocidas, como úlceras mucocutáneas, gotitas respiratorias (y posiblemente aerosoles de corto alcance) o contacto con materiales contaminados (p. ej., ropa de cama, ropa de cama, electrónica, prendas de vestir)". 

Teniendo en cuenta el potencial de un escenario pandémico que se está creando y debido al reciente brote y aumento de casos fuera de África, existe la necesidad de una mayor vigilancia (aunque la vigilancia en la actualidad, pero es necesario aumentar la misma) y mecanismos de detección para comprender la epidemiología de esta enfermedad resurgente para evitar que se convierta en una pandemia (3). La falta de vigilancia y conciencia puede contribuir a un posible brote mundial. Debido a que la viruela del simio es una enfermedad rara, su diagnóstico se ha basado en la manifestación clínica de los síntomas (ganglios linfáticos inflamados para distinguir la viruela del simio de otras viruelas y lesiones características en la piel) y la confirmación por histopatología y aislamiento del virus. Teniendo en cuenta los brotes recientes en varios continentes, existe un requisito definitivo para desarrollar nuevas herramientas de diagnóstico molecular para detectar MPVX, antes de que se presente como una enfermedad en toda regla, implementar medidas para el control de infecciones e introducir estrategias de tratamiento utilizando los medicamentos actualmente disponibles. (5) contra la viruela junto con el desarrollo de terapias nuevas y efectivas para MPVX. También puede surgir la necesidad de iniciar de nuevo la vacunación contra la viruela o desarrollar vacunas novedosas y más eficaces contra la viruela del mono. Las capacidades desarrolladas por las compañías farmacéuticas en todo el mundo para el desarrollo y la fabricación de vacunas causadas por la pandemia de corona sin duda proporcionarán una ventaja en el diseño rápido de nuevas vacunas contra MPXV y pueden ayudar a prevenir que MPXV siga el camino de la corona. 

El nuevo diagnóstico molecular puede basarse en la detección de proteínas inmunomoduladoras codificadas por virus (7) como el gen de la proteína de unión a IFN gamma que es común a todos los ortopoxvirus(8). Además, se pueden desarrollar tratamientos (tanto basados ​​en moléculas pequeñas como en proteínas) dirigidos a la proteína de unión a IFN gamma del virus de la viruela del mono que interrumpe la señalización de IFN gamma. La proteína de unión a IFN gamma también se puede aprovechar como candidata a vacuna contra el virus de la viruela del simio. 

Parece que la erradicación completa de la viruela no fue una buena idea. De hecho, se podría permitir que las infecciones permanezcan en el nivel más bajo inofensivo de la población para mantener un nivel mínimo de inmunidad. ¡Quizás, no erradicar ninguna enfermedad por completo podría ser una estrategia bien pensada!   

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Referencias:  

  1. Museo Americano de Historia Natural 2022. Viruela: lecciones del pasado. Disponible en línea en https://www.amnh.org/explore/science-topics/disease-eradication/countdown-to-zero/smallpox#:~:text=One%20of%20history’s%20deadliest%20diseases,the%20first%20disease%20ever%20eradicated. Accedido a 20 de junio a 2022.  
  1. Krylova O, Earn DJD (2020) Patrones de mortalidad por viruela en Londres, Inglaterra, durante tres siglos. PLoS Biol 18(12): e3000506. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pbio.3000506 
  1. Bunge E., et al 2022. La epidemiología cambiante de la viruela del simio humano: ¿una amenaza potencial? Una revisión sistemática. PLOS Enfermedades olvidadas. Publicado: 11 de febrero de 2022. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010141 
  1. Zhang, Y., Zhang, JY. y Wang, FS. Brote de viruela del mono: ¿una nueva amenaza después de COVID-19?. Militar Med Res 9, 29 (2022). https://doi.org/10.1186/s40779-022-00395-y 
  1. Adler H., et al 2022. Características clínicas y manejo de la viruela del simio humano: un estudio observacional retrospectivo en el Reino Unido, The Lancet Infectious Diseases. DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00228-6 
  1. OMS 2022. Brote de viruela del simio en varios países: actualización de la situación. Publicado el 4 de junio de 2022. Disponible en línea en https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON390. Consultado el 21 de junio de 2022. 
  1. Mike Bray, Mark Buller, Looking Back at Smallpox, Clinical Infectious Diseases, volumen 38, número 6, 15 de marzo de 2004, páginas 882–889, https://doi.org/10.1086/381976   
  1. Nuara A, et al 2008. Estructura y mecanismo del antagonismo de IFN-γ por una proteína de unión a IFN-γ de ortopoxvirus. PNAS. 12 de febrero de 2008. 105 (6) 1861-1866. DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.0705753105 

Bibliografía 

  1. Medicina desatada. Investigaciones sobre la viruela del mono – https://www.unboundmedicine.com/medline/research/Monkeypox 
  1. Edouard Mathieu, Saloni Dattani, Hannah Ritchie y Max Roser (2022) – “Monkeypox”. Publicado en línea en OurWorldInData.org. Recuperado de: 'https://ourworldindata.org/monkeypox '[Recurso en línea] 
  1. Farahat, RA, Abdelaal, A., Shah, J. et al. Brotes de viruela del simio durante la pandemia de COVID-19: ¿estamos ante un fenómeno independiente o una pandemia superpuesta?. Ann Clin Microbiol Antimicrob 21, 26 (2022). DOI: https://doi.org/10.1186/s12941-022-00518-22 or https://ann-clinmicrob.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12941-022-00518-2#citeas  
  1. Pittman P. et al 2022. Caracterización clínica de las infecciones humanas por viruela del simio en la República Democrática del Congo. Preimpresión en medRixv. Publicado el 29 de mayo de 2022. DOI: https://doi.org/10.1101/2022.05.26.222733799  
  1. Yang, Z., Gray, M. & Winter, L. ¿Por qué los poxvirus siguen siendo importantes?. Cell Biosci 11, 96 (2021). https://doi.org/10.1186/s13578-021-00610-88  
  1. Yang Z. Monkeypox: ¿una amenaza global potencial? JMed Virol. 2022 25 de mayo. doi: https://doi.org/10.1002/jmv.27884 . Publicación electrónica antes de la impresión. PMID: 35614026. 
  1. Zhilong Yang. Gorjeo. https://mobile.twitter.com/yang_zhilong/with_replies 

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