Dexametasona: ¿Han encontrado los científicos una cura para los pacientes con COVID-19 gravemente enfermos?

La dexametasona de bajo costo reduce la muerte hasta en un tercio en pacientes hospitalizados con complicaciones respiratorias graves de COVID-19

Los científicos se han mostrado escépticos sobre la justificación del tratamiento prolongado con corticosteroides en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) causado por COVID-19. Esto ha sido estudiado por Villar et al.¹ recientemente, donde los autores hablan sobre el escepticismo basado en la evidencia de solo cuatro estudios pequeños que sugieren que los pacientes no se benefician con esteroide el mismo día.^2,3. Sin embargo, estudios de Wuhan, China⁴ y Itlay⁵ recomendar el uso de esteroides para el SDRA causado por COVID-19. Ahora ha surgido evidencia más concreta del ensayo RECOVERY (Randomized Evaluation of COVid-19 thERapY)⁶ a favor de los esteroides mediante el uso dexametasona para el tratamiento de severamente pacientes enfermos de COVID-19 en un ensayo aleatorizado realizado por un equipo de científicos de la Universidad de Oxford, Reino Unido.

Se han inscrito más de 11,500 pacientes de más de 175 hospitales del NHS en el Reino Unido para probar varios fármacos biológicos y no biológicos, como hidroxicloroquina, fármacos antivirales y tocilizumab. El ensayo que se ha estado ejecutando desde marzo de 2020 finalmente ha visto un claro ganador de los medicamentos utilizados en la lucha contra el COVID-19 y es la dexametasona. La hidroxicloroquina se abandonó debido al aumento de muertes y problemas cardíacos, mientras que también se han probado otros medicamentos para COVID-19, aunque con una efectividad relativamente menor en lo que respecta al ensayo RECOVERY.

Un total de 2104 pacientes fueron aleatorizados para recibir dexametasona 6 mg una vez al día (ya sea por vía oral o por inyección intravenosa) durante 10 días y se compararon con 4321 pacientes que no recibieron el fármaco. Entre los pacientes que no recibieron el fármaco, la mortalidad a los 28 días fue más alta en los que requirieron ventilación (41%), intermedia en los pacientes que solo requirieron oxígeno (25%) y más baja entre los que no requirieron ningún sistema respiratorio. intervención (13%). La dexametasona redujo las muertes en un 33% en pacientes ventilados y en un 20% en otros pacientes que solo recibieron oxígeno. Sin embargo, no hubo ningún beneficio entre los pacientes que no requirieron apoyo para respirar.

Los fármacos esteroides también se han utilizado en otros estudios con COVID-19. En un estudio publicado por Lu et al.⁷, 151 pacientes de 244 pacientes recibieron una combinación de fármacos antivirales junto con un tratamiento adyuvante con corticosteroides (mediana de la dosis equivalente a hidrocortisona 200 [rango 100-800] mg / día). En este estudio, se observó una tasa de supervivencia baja (30%) a los 28 días y los pacientes recibieron una dosis tan alta de esteroides en comparación con los que no lo hicieron (80%).

La dexametasona ya se ha utilizado para reducir la inflamación en una variedad de otras afecciones. En el caso de COVID-19, la dexametasona parece reducir la inflamación causada por la tormenta de citocinas que se desarrolla como consecuencia de la infección por COVID-19. Por lo tanto, este medicamento parece ser la cura milagrosa para los pacientes con COVID-19 de alto riesgo que requieren hospitalización. El régimen de tratamiento con dexametasona es de hasta 10 días y cuesta 5 libras por paciente. Este medicamento está disponible en todo el mundo y se puede usar para salvar vidas de pacientes con COVID-19 en el futuro.

Es necesario realizar más estudios con dexametasona en varios países y grupos étnicos en todo el mundo para establecer su eficacia para COVID-19.

¿Han encontrado finalmente los investigadores una cura milagrosa de bajo costo y fácil disponibilidad para los pacientes con COVID-19 grave en todo el mundo? El grupo de la Universidad de Oxford informa que la dexametasona de bajo costo reduce la muerte hasta en un 33% en pacientes hospitalizados con complicaciones respiratorias graves de COVID-19.

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Referencias:

1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. Justificación del tratamiento prolongado con corticosteroides en el síndrome de dificultad respiratoria aguda causado por la enfermedad por coronavirus 2019. Crit Care Explor. 2020 Abr; 2 (4): e0111. Publicado online el 2020 de abril de 29. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111

2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. La evidencia clínica no respalda el tratamiento con corticosteroides para la lesión pulmonar por 2019-nCoV. Lanceta. 2020; 395: 473–475

3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al. La influencia del tratamiento con corticosteroides en el resultado de la enfermedad crítica relacionada con la influenza A (H1N1pdm09). Crit Care. 2016; 20:75.

4. Shang L, Zhao J, Hu Y, et al. Sobre el uso de corticosteroides para la neumonía por 2019-nCoV. Lanceta. 2020; 395: 683–684

5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA, et al. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas “L. Spallanzani ”, IRCCS. Recomendaciones para el manejo clínico de COVID-19. Infect Dis Rep. 2020; 12: 8543.

6. Comunicado de prensa de la Universidad de Oxford. 16 de junio de 2020. La dexametasona de bajo costo reduce la muerte hasta en un tercio en pacientes hospitalizados con complicaciones respiratorias graves por COVID-19. Disponible en línea en https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Consultado el 16 de junio de 2020.

7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et al. Terapia adyuvante con corticosteroides para pacientes críticamente enfermos con COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Publicado el 19 de mayo de 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w

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